Maksa-arvot

Mikä arvo kannattaa katsoa ensin?

Jos verikoe on otettu ilman erityistä syytä, esimerkiksi terveystarkastuksessa, ALAT on tavallisesti herkin yksittäinen merkki maksasolun vauriosta. GT on herkkä sapenkulun häiriöille ja nousee myös runsaan alkoholinkäytön yhteydessä jo ennen kuin muut arvot muuttuvat. Jos ALAT tai GT on koholla mutta bilirubiini, albumiini ja INR ovat normaalit, kyse on todennäköisesti maksasolujen ärsytyksestä tai lievästä vauriosta, ei vielä maksan toimintakyvyn heikkenemisestä. Jos taas bilirubiini on koholla ja albumiini tai INR poikkeavat, tilanne on tavallisesti vakavampi, koska ne kertovat maksan tuotanto- ja puhdistuskyvystä itsestään – tällaista yhdistelmää ei kannata jäädä yksin pohtimaan, vaan siitä kannattaa keskustella hoitavan tahon kanssa mahdollisimman pian.

Kaikki tämän taulukon arvot ovat aikuisten viitearvoja; lapsilla monella niistä on omat, iän mukaan muuttuvat rajansa, joita ei ole sisällytetty tähän taulukkoon.

Mikä nostaa maksa-arvoja?

Yleisin syy koholla oleviin maksa-arvoihin on rasvamaksa, joka liittyy usein ylipainoon. Muita tavallisia syitä ovat runsas alkoholinkäyttö, virusperäinen maksatulehdus, tietyt lääkkeet ja luontaistuotteet sekä sappitietukos. GT ja ALAT voivat nousta myös ilman, että kyse on vakavasta sairaudesta – esimerkiksi äkillinen, voimakas lihasrasitus voi nostaa ASAT-arvoa hetkellisesti, koska sitä on myös lihaskudoksessa. Myös eräät tavalliset lääkkeet ja lisäravinteet voivat nostaa arvoja: parasetamoli on turvallinen pakkausohjeen mukaisena tilapäiskäyttönä, mutta suuret annokset voivat vaurioittaa maksaa, ja jotkin statiinit sekä eräät antibiootit voivat nostaa entsyymejä annosriippuvaisesti. Mikä nostaa maksa-arvoja -sivulla käydään nämä syyt läpi arvo kerrallaan tarkemmin.

ALAT, ASAT ja niiden suhde

ALAT ja ASAT ovat molemmat maksasolujen entsyymejä, mutta ASAT:ia on myös sydän- ja luurankolihaksessa, joten se voi nousta myös sydäninfarktin, lihasvaurion tai raskaan urheilusuorituksen yhteydessä eikä ole yhtä maksaspesifinen kuin ALAT. ALAT:n nousu jaetaan karkeasti kahteen luokkaan: lievä eli alle kolminkertainen viitealueen ylärajaan nähden, ja selvä eli yli kolminkertainen, joka viittaa vakavampaan maksasoluvaurioon, esimerkiksi äkilliseen virushepatiittiin, jossa ALAT voi nousta 10–40-kertaiseksi. Joskus mainitaan, että ASAT/ALAT-suhde yli kaksi viittaisi alkoholiperäiseen maksasairauteen – Käypä hoito kuitenkin toteaa, ettei suhde luotettavasti erota alkoholi- ja ei-alkoholiperäistä rasvamaksatautia väestötasolla, joten sitä ei kannata tulkita yksinään. Tarkemmin kummastakin arvosta kertovat ALAT ja ASAT -sivut.

Bilirubiini, albumiini ja INR – maksan toimintakyky

Bilirubiini nousee, kun maksa ei enää poista sitä riittävän tehokkaasti verestä, ja näkyy pitkälle edetessään ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuutena. Albumiini on maksan valmistama proteiini, joka ylläpitää verisuonten nestetasapainoa – matala albumiini voi kertoa heikentyneestä maksan tuotantokyvystä, mutta myös aliravitsemuksesta tai tulehduksesta. INR mittaa veren hyytymisnopeutta ja pitenee, kun maksa ei valmista tarpeeksi hyytymistekijöitä; sitä käytetään myös Marevan-hoidon seurantaan, jolloin pidentynyt INR on lääkityksen tarkoitettu vaikutus, ei merkki maksasairaudesta. Tarkemmin: bilirubiini ja INR.

GT ja AFOS – sapenkulun merkit

GT (gammaGT) on herkkä merkki sekä sapenkulun häiriöistä että pitkäaikaisesta, runsaasta alkoholinkäytöstä; yksittäinen humalahakuinen ilta ei vielä nosta sitä, vaan tarvitaan viikkojen tai kuukausien jatkuvaa käyttöä. AFOS puolestaan on entsyymi, jota on sekä maksassa että luussa, joten se ei ole yhtä maksaspesifinen kuin muut arvot: jos AFOS on koholla mutta GT normaali, kyse voi olla luuston, ei maksan, syystä, esimerkiksi D-vitamiinin puutteesta tai luuston lisääntyneestä uudismuodostuksesta. Jos taas sekä AFOS että GT ovat koholla, sapenkulun häiriö on todennäköisempi selitys – tästä kertoo omalla sivullaan myös GT.

Milloin oma laboratorio poikkeaa taulukosta

Osa tämän sivun arvoista, kuten ASAT, on merkitty toisen laboratorion (Fimlab) mukaan, koska HUSLABin vastaavaa julkista lukua ei ollut saatavilla tähän taulukkoon – tämä ei tarkoita, että arvo olisi vähemmän luotettava, vaan että eri laboratoriot voivat ilmoittaa saman asian hieman eri tavoin. Oman laboratoriovastauksen viitealue on aina ensisijainen tulkinnassa; tämän sivun taulukko toimii yleisenä vertailukohtana.

Kun useampi arvo on koholla yhtä aikaa

Yksittäinen lievästi koholla oleva arvo on yleinen eikä yleensä hätkähdytä hoitavaa tahoa, mutta useamman arvon samanaikainen poikkeama kertoo enemmän. Esimerkiksi ALAT:n ja GT:n yhtäaikainen nousu ilman bilirubiinin, albumiinin tai INR:n muutosta viittaa tyypillisesti rasvamaksaan tai alkoholin vaikutukseen; jos mukaan tulee myös bilirubiinin nousu, syy kannattaa selvittää nopeammin, koska se kertoo sapenkulun tai maksan puhdistuskyvyn heikkenemisestä. Krooninen maksasairaus etenee usein vuosia niin, että ALAT ja ASAT voivat pysyä lähes normaaleina, vaikka maksassa olisi jo merkittävää arpeutumista – tämän vuoksi pelkkiä maksa-arvoja ei käytetä kirroosin poissulkemiseen, vaan tarvittaessa myös kuvantamistutkimusta.

Milloin ottaa yhteyttä lääkäriin

Jos tulos on vain lievästi viitealueen ulkopuolella eikä sinulla ole oireita, hoitava taho ohjeistaa yleensä uusimaan näytteen muutaman viikon kuluttua. Jos taas useampi arvo on samanaikaisesti selvästi koholla, tai mukana on oireita, tilanne kannattaa selvittää nopeammin.

Hakeudu päivystykseen, jos ihosi tai silmänvalkuaisesi muuttuvat keltaisiksi äkillisesti, vatsasi turpoaa nopeasti tai sinulla on voimakasta vatsakipua ja kuumetta.

Näistä ja muista maksasairauden merkeistä kertoo tarkemmin maksasairauden oireet -sivu.